「高額療養費の支給」について

高額療養費は、国民健康保険に加入している人が、入院などにより1か月の自己負担額が、一定の金額を超えたときに、その超えた金額を支給するものです。

同一の被保険者が同一の月にそれぞれの病院、診療所、薬局などに支払った医療保険上の自己負担額が高額療養費算定基準額を超えた世帯

桶川市では、高額療養費の支給対象となる世帯に対し、診療月ごとに申請書を郵送しています。（事前の申請は必要ありません。）
申請書が手元に届いた場合は、申請書に氏名、電話番号及び振込先口座等をご記入いただき、持参か郵送で保険年金課に提出してください。

申請書の有効期限は2年間です。申請忘れにご注意ください。

高額療養費の支給対象となる方の負担軽減を目的として、一定の要件にあてはまる世帯の方の高額療養費の支給申請を簡素化します。

詳しくは、次のページをご確認ください。

1. 月の1日から末日まで（暦月ごと）の受診について計算
2. 同じ医療機関で支払った一部負担金が21,000円に満たないものは、計算の対象外（同じ医療機関の場合でも、入院分と外来分、歯科分は、それぞれ別々に計算）
3. 各医療機関ごとに別々に計算
4. 同一医療機関でも、歯科と他の診療科は別々に計算
5. 同一医療機関でも、入院と外来は別々に計算
6. 院外処方で薬局に支払った一部負担金は処方せんを出した診療科のものと合算
7. 保険診療の対象とならない差額ベッド代、自由診療分、食事代などは対象外

所得区分は、診療月が1～7月は前々年の所得、8月～12月は前年の所得を基に判定します。

（※1）過去1年間に、同一世帯での高額療養費の支給が3回以上あった場合の4回目以降の限度額です。（多数該当）

（※2）年間上限は、8月～翌月7月の1年間で計算します。

（※3）所得が一定額以下の場合、41万円となります。

1. 月の1日から末日まで（暦月ごと）の受診について計算
2. 外来は個人ごとにまとめますが、入院を含む自己負担限度額は世帯内の70歳以上の人（後期高齢者医療加入者を除く）で合算して計算
3. 診療期間、歯科の区別なく、調剤薬局の自己負担も合算して計算
4. 保険診療の対象とならない差額ベッド代、自由診療分、食事代などは対象外

所得区分は、診療月が1～7月は前々年の所得、8月～12月は前年の所得を基に判定します。

【 】内は、過去1年間に、同一世帯での高額療養費の支給が3回以上あった場合の4回目以降の限度額です。（多数該当）

（※1）外来年間上限は、8月～翌年7月の1年間で計算します。低所得者1・2だった月も対象です。

（※2）年間上限は、8月～翌月7月の1年間で計算します。

（※3）外来年間上限は、8月～翌年7月の1年間で計算します。低所得者1だった月も対象です。

（※4）所得が一定額以下の場合、41万円となります。

事前に国保の窓口に「限度額適用認定証」（住民税非課税世帯の人は「限度額適用・標準負担額減額認定証」）を申請すると、医療機関の窓口での支払いは限度額までとなります。ただし国民健康保険税を滞納していると交付されない場合があります。

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。

限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

マイナ保険証に関しては、以下のリンク先をご参照ください。

限度額適用認定証はオンラインで申請できます

アクセスはこちら 埼玉県市町村電子申請・届出サービス

オンライン申請に必要なもの

• マイナンバーカード
• 電子申請サービス利用登録のための電子メールアドレス
• スマートフォンまたはICカードリーダー付きのパソコン
• 国保加入に必要な書類（詳細は以下のページをご確認ください）