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要介護認定の情報開示について

更新日：2021年04月16日

概要

次に該当する場合で、被保険者の要介護認定に係る資料が必要なときは、「要介護認定情報交付申請書」を提出してください。

  • ケアマネージャー（介護支援専門員）等が介護サービス計画を作成する場合
  • 本人（家族等）が施設入所に伴う手続き等で必要な場合

要介護認定情報交付申請書 (Wordファイル: 39.0KB)

内容

提供する情報

・認定調査票

・主治医意見書 ※1

※1 主治医の同意がない場合、開示できません。

 

情報提供の請求方法

請求者は、次の書類を高齢介護課介護認定係まで持参又は郵送してください。（ファックス不可） 

・要介護認定情報交付申請書

・来庁者の身分証明書（郵送の場合はコピー）

・（郵送での返送を希望する場合）返信用封筒 ※2

※2 返送先を記載の上、切手（開示1件の場合は94円）を貼ってください。

 

費用負担

コピー代として開示文書1ページにつき10円が必要です。

郵送の場合は、納付書をお送りしますので、所定の金融機関でお支払いください。

 

 

 

この記事に関するお問い合わせ先

高齢介護課 介護認定係
住所：桶川市泉1丁目3番28号
電話：048-788-4939（直通）048-786-3211（代表）
ファックス：048-787-5409
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