様式第１号(第２条関係)

桶川市章使用承認申請書

年　　月　　日　

　桶　川　市　長

団体名称
(申請者)　住所又は所在地
代表者・担当者氏名
電話番号　

　桶川市章の使用について次のとおり申請します。

１　使用目的

２　使用方法

３　使用期間

４　添付書類
□使用例が分かる図面、チラシ等

□収支予算書（入場料、出品料その他の費用を徴収する場合）