様式第15号(その1)(第14条関係)

　正
申請取下願
　さきに提出した確認(　　　　　　)申請を取り下げたいので、桶川市建築基準法施行細則第14条第2項の規定によりお願いします。
年　　月　　日　　
　　桶川市長
　　建築主事
住所　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　　　　	
建築主(築造主)住所氏名	電話　　　　　　　　　　　印　	
申請年月日	　	
建築(築造)場所	桶川市	
工事種別	　	
主要用途	　	
構造規模	　	
理由	　	
受付欄	承認番号年月日	
　	第　　　　　　　　　　　　　　　号　　

年　　　　月　　　　日