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市長への提案

市長への提案の表組みです。
氏名

例:桶川太郎

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ふりがな

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年齢

半角数字でご入力ください

性別

住所

例:埼玉県桶川市泉1-3-28

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電話番号

例:048-786-3211(注意)ハイフンを入れてください

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メールアドレス

半角英数字でご入力ください

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