要介護認定の情報開示について
概要
次に該当する場合で、被保険者の要介護認定に係る資料が必要なときは、「要介護認定情報交付申請書」を提出してください。
- ケアマネージャー(介護支援専門員)等が介護サービス計画を作成する場合
- 本人(家族等)が施設入所に伴う手続き等で必要な場合
要介護認定情報交付申請書 (Wordファイル: 39.0KB)
内容
提供する情報
・認定調査票
・主治医意見書 ※1
※1 主治医の同意がない場合、開示できません。
情報提供の請求方法
請求者は、次の書類を高齢介護課介護認定係まで持参又は郵送してください。(ファックス不可)
・要介護認定情報交付申請書
・来庁者の身分証明書(郵送の場合はコピー)
・(郵送での返送を希望する場合)返信用封筒 ※2
※2 返送先を記載の上、切手(開示1件の場合は94円)を貼ってください。
費用負担
コピー代として開示文書1ページにつき10円が必要です。
郵送の場合は、納付書をお送りしますので、所定の金融機関でお支払いください。
- この記事に関するお問い合わせ先
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高齢介護課 介護認定係
住所:桶川市泉1丁目3番28号
電話:048-788-4939(直通)048-786-3211(代表)
ファックス:048-787-5409
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更新日:2021年04月16日